지적측량수행자가 지적측량 의뢰를 받았을 때, 측량기간·측량일자·측량 수수료 등을 적어 그 다음 날까지 지적소관청에 제출하는 서류이다. 지적공부가 멸실된 경우 복구에 필요한 관계 자료에는 해당하지 않는다.
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